癌症五年生存率中国为何远低于美国?:五年存活率

科技新闻 2019-10-08104未知admin

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  据英国顶尖医学杂志「The Lancet」2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告,Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3)。该研究报告详细分析了全球71个国家和地区、18种主要癌症患者的五年生存率变化趋势、地区差异及部分国家和地区所采取的癌症预防、筛查措施等,属于目前在全球人口癌症生存率方面最详尽、样本数据最多、最权威的研究报告之一。

  以各个国家和地区2010-2014年不同癌症患者的5年生存率为基础,以2000-2014年间不同癌症患者的数目为权重,可以近似计算各个国家和地区的整体癌症5年生存率(因5年生存率的统计时间为2010-2014年,患者权重的统计时间为2000-2014年,只能采用近似计算)。中国和美国的整体癌症(包含以上18种癌症)5年生存率分别为36.0%和64.0%,在癌症生存率方面,中国与美国等发达国家仍有较大的差距,生存率相差了将近一倍,现状仍不容乐观。

  五年存活率又叫五年生存率。指某种肿瘤经过综合治疗后,生存五年以上的比例。用五年生存率表达有一定科学性。转移和复发大多发生在术后3年内,约占 80%,少部分发生在根治后5年内,约占10%。如果肿瘤患者经手术治疗能生存五年以上,可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。

  所以,各种肿瘤根治术后五年内不复发,再次复发的机会就很少了,五年存活率故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。

  虽然近年来我国的卫生总费用投入不断增加,2016年中国卫生总费用7000 亿美元,占 P 的 6.2%,但与美国(3万亿美元,占P7.5%)等发达国家相比仍有较大差距。

  为什么在癌症生存率方面,中国与日本、美国等发达国家有这么大的差距?

  欧美国家癌症早筛和早诊制度的建立,提早进行癌症的预防和筛查,大大降低了癌症患者的死亡率。国外发现的癌症大部分是早期的,紧紧地抓住了而我们发现的癌症大部分都是中晚期的,中晚期癌症的治疗效果明显要比早期癌症低。

  通过「CONCORD-3」的研究分析可以看出,中国在癌症的治疗(如靶向药疗法、质子治疗等)、预防(如HPV疫苗注射等)和筛查(如前列腺癌筛查、大肠癌筛查等)方面,与部分发达国家相比仍存在较大的差距,部分发病率较高的癌症(如肺癌、胃癌和肝癌)5年生存率虽然有升高的趋势,但仍不尽人意。不过,我们可以借鉴部分发达国家的癌症治疗与预防经验,及早发现,及早治疗,来更好地提升中国癌症患者的5年生存率。

  全科医生(general practitioner,简称GP )在美国是一个非常 Powerful 的角色,因为他们是健康看门人,是接触患者的第一道门槛。他们决定基础的诊疗方案,患者的后续去向也是他们说了算。患者生病,会首先选择家庭医生而不是去专科门诊。经常看美剧的人一定对“家庭医生”这个词不陌生,除了急病要看急诊,美国人身体不舒服会先找家庭医生。因为家庭医生对管辖内的人群身体状况有基本的了解,诊疗起来可以节省更多环节,有的放矢。

  美国的家庭医生与其他专科在专业上的不同之处是家庭医生要求看病时强调医疗的整体性、连续性和预防性。强调人文医学,注重医患关系的培养,提倡综合治疗和看护每个家庭中任何一个男女老少都可能出现的复杂的医疗状况。不同于其他主诊医生团体(内科,儿科,妇产科,精神科等),家庭医生的患者没有年龄限制。

  家庭医生与各专科医生的关系是紧密合作的。在慢性病治疗上,家庭医生协调专科医生管理患者。在当今美国医疗系统的patient-centered medical home (以患者为中心的医疗家庭)当中家庭医生是这个中心的掌舵人。家庭医生负责患者的诊断治疗,分流转诊和会诊,综合转会诊报告,同病人探讨诊疗计划,定期随访。他与患者的关系是建立在相互信任的基层上。只有这种相互信任的关系,才可以让疾病的治疗计划得以连续性的进行。家庭医生起到初步诊断和分诊的作用。如有必要,病例再由家庭医生分析,有理有据地转到准确的科目专科医生手里。而不是由病人自己去选择哪一个科目的专科医生。

  中国发现偶有个别案例首先到三级甲等医院专科就诊,在各个科室诊断依据均不足,临床决策遇到困惑时才重新回到全科进行咨询,恰恰反证了全科医生在疾病诊疗过程中的作用和价值。

  试想该患者如果选择全科首诊,由全科医生帮助患者判断转诊的时机,选择转诊的专科科室,则可以最大限度地缩短就诊时间,降低医疗费用,及时确诊疾病,尽快得到治疗。

  癌症的复杂性让抗肿瘤药物的研发充满挑战, 但今天癌症的创新疗法已经显著的影响了患者的存活率。五年存活率据美国2018年癌症统计报告显示,从1991年到2015年,美国癌症的死亡率持续下降,每年平均降低1.5%,整体降幅达26%,挽救了240万患者的生命,其中83%都归功于新型的癌症治疗方法,从手术、化疗、靶向治疗到最新的免疫肿瘤治疗、基因疗法等。

  报告中指出,中国所有癌症的5年生存率在2015年预估为36.9%,相比美国2012年的数据70%,主要差距在于缺乏有效的治疗方法以及癌谱不同。

  差异近年来,晚期乳腺癌的治疗取得了突破性进展,尤其是个体化靶向治疗。美国指南(NCCN guideline breast cancer 2016)已将新的靶向药物作为 HER2 阳性晚 期乳腺癌的一线和二线治疗方案。但是,由于药物可及性的问题,中国乳腺癌治疗指南(2015) 不能使用这些方案。

  根据 IMS 最新研究数据,中国在2010年-2014年全球癌症新药可及性的排名远远不及美国和英国等发达国家,49个新药中仅有6个在中国上市供患者使用,排名低于印度,高于南非。

  世界卫生组织临床试验数据库的最新数据表明,截至2018年1月,在中国进行的与癌症相关的临床试验研究约为33407个项目,数量已超过英国,而美国的临床试验项目数量已超过11万,为中国的3倍多。

  据统计,在去美国就医后,有67%的中国患者的治疗方案被改变。五年存活率 治疗方案被改变的一个原因则在于药品的差异。“大量的癌症 患者经过会诊后选择了新的治疗方案,因为比如我们最新的药品是美国 2011 年 上市的,美国2012 年、2013 年一直到 2018 年的药,国内都没有。” 实际上,中国医生基于国内上市的药品而给患者制定的治疗方案并没有错误, 只 是药物不够先进。在新药研发落后的情况下,中国医生难为无米之炊。一位患者在美国取得了满意的治疗效果后这样说: “这就好像美国都在用 iPhoneX了,我们还在用 iPhone6s。” 中国医生即使了解这些新药知识,但是国内缺乏新型上市药物,缺乏如何使用 这些新药的一手临床经验,对于药物的适用症及毒性反应也难以精确把握。

  中国癌症治疗的生存率远远低于美国。 美国作为目前世界治疗癌症较为先进的国家,医疗水平也是世界顶级,赴美治疗已经是高端人群的重要选择。

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